Estudio multicéntrico de la vigilancia de la susceptibilidad in vitro a tigeciclina en Santiago de Chile / Multicenter study on the monitoring of in vitro susceptibility to tigeeyeline in Santiago, Chile

The objective of this multicenter study was to determine tigeeyeline susceptibility rates, measured by agar diffusion, in nine hospitals in Santiago and to compare these rates with other antimicrobials. Each center studied 20 strains per month. All intermedíate and fully resistant strains as well as 10 percent of susceptibile strains were also studied by the broth microdilution method. Overall, 2301 strains were studied displaying the foliowing susceptibility rates for tigeeyeline: 100 percent for Streptococcus sp, Enterococcus sp, and E. coli respectively, 99.8 percent for Staphylococcus sp, 93 percent for Klebsiella and 80 percent for Acinetobacter baumarmii. For Proteus, Providencia and Morganella the susceptibility rates were 4 percent. For cefotaxime-resistant Klebsiella and imipenem-resistant A. baumarmii susceptibility rates were 95 percent and 80 percent respectively. The agar diffusion and broth dilution method were 100 percent concordant for tigeeyeline susceptible strains but only 27 percent for resistant or intermedíate strains represented mostly by Acinetobacter baumannii. The majority of these strains (57/59) proved to be susceptible after retesting. The great majority (96,6 percent) of strains tested from nine Chilean hospitals proved to be susceptible to tigeeyeline with exception for Proteus, Providencia and Morganella (66 percent resistance). Using the agar diffusion method for measuring tigeeyeline susceptibility to A. baumannii may be misleading.

Para conocer la susceptibilidad a tigeciclina por difusión en agar en nueve hospitales de Santiago y comparar la susceptibilidad con otros antimicrobianos, se diseñó este estudio multicéntrico. Cada centro estudió 20 cepas mensualmente. Las intermedias, resistentes y 10 por cientoo de las susceptibles se re-testearon y estudiaron por microdilución en caldo. Se incluyeron 2.304 cepas. Fueron susceptibles a tigeciclina Strep-tococcus sp (100 por cientoo), Enterococcus sp (100 por ciento), E. coli (100 por cientoo), Staphylococcus sp (99,8 por ciento), Klebsiella pneumoniae (93 por ciento) y Acinetobacter baumannii (80 por ciento). En Proteus, Providencia y Morganella la susceptibilidad fue 4 por cientoo. Klebsiella resistente a cefotaxima y Acinetobacter resistente a imipenem, 95 por cientoo y 80 por cientoo fueron susceptibles a tigeciclina, respectivamente. La concordancia en cepas susceptibles y en las enviadas como resistentes o intermedias (A. baumannii) fue 100 por cientoo y 27 por cientoo respectivamente. El re-testeo confirmó que la mayoría eran susceptibles. Los patrones de susceptibilidad bacteriana muestran muy buena actividad in vitro a tigeciclina. La resistencia in vitro de A. baumannii por difusión en agar debe interpretarse con precaución.

Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005 / Intravenous antimicrobial use among different hospital in Chile during 2005

Intravenous antimicrobial consumption has not been evaluated previously in Chile. In order to know this consumption (in DDD per 100 bed days), associated factors and antimicrobial control systems across the country, a questionnaire was sent to evalúate these features during 2005. A total of 29 public hospitals and private clinics answered this poli, 20 belonging to the public health system (69 percent). Only 48.1 percent declared to have an independent antimicrobial committee and 17.2 percent allowed unrestricted antimicrobial use. Glycopeptides and carbapenems were the most regulated compounds (75.9 and 82.8 percent, respectively). Antimicrobial controls systems were more frequently declared among public hospitals and only non-public hospitals permitted free use of antimicrobials. Global consumption reached 59.98 DDD per 100 bed-days, with beta-lactams representing 74.3 percent of this consume (44.57 DDD per 100), and cephalosporms 43 percent (25.78 DDD per 100). Chloramphemcol, penicillin G and cloxacillin use was significantly higher among public hospitals. The opposite was observed for imipenem-cilastatin, linezolid, cefuroxime and caspofungin with higher consumes observed among non-public hospitals. In a multivariate analysis, increased cefazolin use was independently associated with sites allowing unrestricted use, and ciprofloxacin consumption with non-public hospitals. Institutions with decreased susceptibility to imipenem-cilastatin among non-fermentative gram negative bacilli showed a higher use of this compound and linezolid consumption paralleled vancomycin-resistant enterococci prevalence. It is necessary to reinforce governmental regulations about antimicrobial use issued during 1999.

El consumo de antimicrobianos parenterales en hospitales y sus sistemas de control no han sido evaluados previamente en Chile. Para conocer la magnitud de este consumo (en DDD por 100 días camas), los potenciales factores asociados y los sistemas de regulación, se aplicó una encuesta en una muestra de hospitales públicos y privados a lo largo del país durante el año 2005. Un total de 29 hospitales o clínicas contestaron la encuesta, 20 de tipo público (69 por ciento). Sólo 48,1 por ciento declaró contar con un comité independiente de antimicrobianos y 17,2 por cientoo permite el uso libre sin ninguna restricción. Los carbapenémicos y glicopéptidos fueron los compuestos más supervisados (82,8 y 75,9 por cientoo, respectivamente). Los programas de control sobre antimicrobianos fueron más frecuentes en los hospitales públicos que en el resto y sólo los hospitales no públicos permitían el uso libre sin restricciones. El consumo global de los compuestos antibacterianos alcanzó 59,98 DDD por 100 días camas, representando los ß-lactámicos el 74,3 por cientoo de este consumo (44,57 DDD por 100) y las cefalosporinas el 43 por cientoo de este valor (25,78 DDD por 100). El consumo de cloranfenicol, penicilina G y cloxacilina fue más elevado en los hospitales públicos. En contraste, el consumo de imipenem-cilastatina, linezolid, cefuroxima y caspofungina, fue más elevado en los de tipo no público. El mayor consumo de cefazolina apareció ligado, en un análisis multi-variado, al uso libre sin restricción y el mayor consumo de ciprofloxacina, a los hospitales no públicos. Aquellos lugares que tuvieron un mayor consumo de imipenem-cilastatina presentaron una menor susceptibilidad a este compuesto en cepas de P. aeruginosa y A. baumannii. El consumo de linezolid fue mayor en lugares con mayores porcentajes de aislados de Enterococcus sp resistente a vancomicina. Los datos demuestran que es necesario reforzar las medidas ministeriales vigentes desde 1999...

Artritis por Cryptococcus neoformans en un adulto mayor: Presentación de un caso y revisión / Cryptococcus neoformans arthritis in elderly adult: Case report and review

Cryptococcal infection is not frequent in immunocompetent patients. The most commonly involved sites are the lungs and the central nervous system. Cryptococcal osteomyelitis occurs in 5-10 percent of patients with disseminated cryptococcosis with few reports of cryptococcal arthritis in elderly adults. We describe the case of a 92-year-old woman with a Cryptococcus neoformans knee joint infection associated to osteomyelitis.

La infección por Cryptococcus neoformans es infrecuente, los sitios más comunes de presentación son pulmón y SNC. La osteomielitis criptococóccica ocurre en 5 a 10 por ciento de los pacientes con criptococcosis diseminada. La mayoría de casos ocurre entre 21 y 59 años de edad, hay pocos reportes de artritis criptococóccica en adultos mayores.

Recomendaciones para el estudio microbiológico de tejidos preservados para implantes / Recommendations for the microbiological study of tissues preserved for implants

El uso de los implantes de tejido en medicina ha mejorado el pronóstico y/o la calidad de vida de muchas enfermedades, sin embargo, su utilización no está exenta de riesgos para el receptor. Es por esto que la cuidadosa selección del donante vivo o cadáver y el control microbiológico de los tejidos antes de su utilización son procesos muy importantes para asegurar la calidad del procedimiento. La contaminación de los tejidos puede ser intrínseca (por una infección no diagnosticada en el donante) o extrínseca (una vez que el tejido ya ha sido procurado). Estas recomendaciones se refieren al control microbiológico de las contaminaciones extrínsecas, ya sea durante la manipulación, durante la obtención de los tejidos o durante el procesamiento para la preservación de ellos. Se analizan los implantes de uso más frecuente en nuestro país (válvulas cardíacas, tejido óseo, piel, células progenitoras hematopoyéticas y córnea) y se describe la metodología según datos existentes en la literatura y de procedimientos adaptados de centros foráneos. Dado que ningún implante es absolutamente estéril es muy importante analizar también las recomendaciones frente a cultivos contaminados. Los autores esperamos que este documento sea de utilidad y que en un futuro próximo, podamos exhibir cifras nacionales multicéntricas con metodologías comparables.

Absceso de herida operatoria por Scedosporium prolificans: Primer aislamiento en Chile. Revisión de la literatura / Surgical site abscess by Scedosporium prolificans: first report in Chile and review

Se presenta el primer caso de infección por Scedosporium prolificans en nuestro paés. Se trata de un paciente de 27 años, sexo masculino, con insuficiencia renal crónica e hipertensión, sometido a trasplante renal, en tratamiento con ciclosporina, azatioprina y prednisona. A los 25 déas post-transplante presentó un aumento de volumen fluctuante bajo la herida operatoria. En tres muestras de exudado purulento y tejido obtenido finalmente por cirugia resolutiva se aisló S. prolificans como agente único. El estudio histológico reveló estructuras compatibles con hifas septadas. El paciente se trató con aseo quirúgico, anfotericina B e itraconazol lográndose la curación y cicatrización completa de la herida. S prolificans es un hongo filamentoso hialino resistente a anfotericina B y azoles, considerado actualmente un patógeno emergente, responsable de infecciones localizadas asociadas a cirugía y/o trauma, como también de infecciones diseminadas fatales en hospederos inmunocomprometidos especialmente pacientes neutropénicos, oncológicos y trasplantados. Es importante considerar este hongo en el diagnóstico diferencial de infecciones fúngicas emergentes.

Serratia marcescens: Descripción de un brote de infección intrahospitalaria / Serrtia marcesceens: description of a nosocomial outbreake

We describe a nosocomial outbreak of Serratia marcescens infections in different departaments, which occurred between May and December 2001. It involved 85 patients, 72 with clinical infections and 13 in which the strains isolated were found as colonization. The most common site was urinary tract infection. Thirty six percent of the infections were severe (including pneumonia and bacteremia), occurring in patients older than 65 years, with predisposing conditions, previous antibiotic usage, prolonged hospitalisation and invasive procedures. Global lethality was 2,8%. All the cases had genetically the same strain, so a common source of infection was thought. The environmental and water microbiological studies yielded no growth of Serratia, except for the water faucet in the Neurology ward, where the index case was detected, and probably where the epidemic originated.

Se describe un brote de infección intrahospitalaria por Serratia marcescens ocurrido entre mayo y diciembre del 2001 en el Hospital Del Salvador, comprometiendo a varios servicios clínicos. Este brote involucró 85 pacientes con 72 infecciones y 13 colonizaciones. La localización más frecuente de las infecciones fue la urinaria. El 36% de las infecciones fue grave (neumonías y bacteremias), afectando a pacientes sobre 65 años de edad, con patologías predisponentes como: hospitalización prolongada, procedimientos invasores, cirugía y uso de antimicrobianos previos. La letalidad global fue de 2,8%. Todos los casos correspondieron genéticamente a la misma cepa por lo que se planteó una probable fuente común de infección. El estudio microbiológico de las muestras ambientales y de las aguas no detectó S. marcescens, a excepción de un grifo del lavamanos del Servicio de Neurología donde se detectó el caso índice, por lo cual se puede deducir que probablemente éste fue el origen del brote epidémico.

Encuesta sobre los métodos de diagnóstico microbiológico de la infección urinaria / Survey on methods for the microbiological diagnosis of urinary tract infection

La infeccióm del tracto urinario (ITU), patología infecciosa altamente prevalente, debe ser confirmada por un diagnóstico microbiológico. El Comité de Microbiología Clínica de la Sociedad Chilena de Infectología realizó una encuesta retrospectiva para conocer la situación actual de algunos laboratorios asistenciales sobre metodología y criterios diagnósticos empleados empleados en el diagnóstico de ITU. Respondieron la encuesta 15 centros hospitalarios y laboratorios privados recopilándose información sobre 49.632 urocultivos. Es destacable que la totalidad de los laboratorios consideraron como criterio microbiológico de ITU un recuento microbiano > 100.000 ufc/ml. No fue posible analizar datos con recuentos inferiores por no disponerse de datos métodos sobre obtención de muestra, resultados del estudio microscópico (sedimiento urinario) concominate y sintomatología clínica. Utilizando este criterio diagnóstico la positividad varió entre 2,3 por ciento en varones y 33 por ciento en mujeres, porcentajes con una mayor dispersión en niños. Sólo 13 por ciento de las intituciones procesaron la muestra de orina en conocimiento del tiempo transcurrido desde la obtención de la muestra. Todos los laboratorios utilizaron el mismo criterio para considerar contaminada una muestra: > 3 microorganismo; algunos de ellos registraron 17 por ciento de contaminación. Si bien esta encuesta fue retrospectiva limitando la calidad del diagnóstico de situación, ella motivó al Comite de Microbiología Clínica a elaborar recomendaciones para el diagnóstico microbiológico de la infección urinaria

Recomendaciones para el estudio de susceptibilidad in vitro de streptococcus pneumoniae / Recommendations for in vitro evaluation of streptococcus pneumoniae susceptibility

Las infecciones causadas por streptococcus pmeumoniae resistente son un problema cada vez más prevalente en Chile. Los laboratorios de microbiología deben estar capacitados para realizar los estudios de susceptibilidad, tanto en su evalución inicial (difusión en agar) mediante el screening con discos de oxacilina 1 ug utilizado para detectar resistencia a penicilina, como para realizar la determinación de concentración inhibitoria mínima (cim) a penicilina si el halo de inhibición para oxalina es < o = 19mm, y a una cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) en el caso de infecciones graves invasoras. El no realizar algún método para evaluar CIM en cepas con halos de inhibición < o = 19mm puede llevar a informar una falsa resistencia a penicilina, lo que imposibilita el uso del mejor antimicrobiano para el tratamiento de infecciones causadas por s. pneumoniae susceptible

Tétanos en un adulto / Tetanus in an adult young man

Se presenta el caso de tétanos ocurrido en un paciente hombre de 35 años, cartonero, cuya probable puerta de entrada fue múltiples erosiones en la piel de las extremidades superiores. La forma clínica de presentación correspondió a un tétanos moderado, sin complicaciones respiratorias, de hipereactividad simpática ni infecciosas. El paciente tuvo una buena respuesta al tratamiento con antibiótico, inmunoglobulina antitetánica y sedación endovenosa, siendo dado de alta en buenas condiciones, a las cuatro semanas de su ingreso. considerando que el tétanos es una enfermedad grave y absolutamente prevenible, con una letalidad global en nuestro país de 30 por ciento y que nuestro programa de vacunación ha desplazado la presencia de esta morbilidad a los mayores de 20 años, se recuerdan los factores de riesgo y se enfatizan las conductas de profilaxis

Meningitis neonatal y bacteremia por streptococcus ß hemolítico grupo C / Streptococcus group C neonatal meningitis and bacteremia

Se presenta el caso clínico de un neonato de término, adecuado a la edad gestacional, nacido tras un embarazo fisiológico y parto eutócico, que a los dos días de vida presentó bacteremia y meningitis bacteriana aguda causadas por streptococcus grupo C, también aislada con posterioridad de la secreción vaginal materna, lo que sugiere fuertemente la transmisión vertical. La evolución clínica y la respuesta a la terapia antibiótica fueron favorables. Se hace referencia a la escasa frecuencia de reportes de este agente etiológico en la literatura, como a lo indistinguible del cuadro clínico de otras etiologías más frecuentes

Enfermedad de Lyme en Chile: estudio de prevalencia en grupos seleccionados / Lyme's disease in Chile: prevalence study in selected groups

The prevalence of Lyme disease in Chile is unknown. To study the existence and epidemiology of Lyme Disease in Chile. One hundred eighteen patients with signs or symptoms suggestive of Lyme disease were studied. Antibodies against Borrelia burgdorferi were measured using ELISA and indirect immunofluorescence screening tests. Positive cases were confirmed with ELISA using a purified antigen and Western Blot analysis. Human biological samples and ticks were cultured in BSK-H medium. Five patients, 3 with dermatological manifestations and two with facial palsy and other neurological symptoms, had antibodies against Borrelia, measured by ELISA and indirect immunofluorescence. However, the presence of IgM antibodies by ELISA using purified antigen, was confirmed in only one case. All sera and cerebrospinal fluids were negative on Western Blot analysis. No plasma, skin, CFS or thick culture yielded Borrelia. We could not confirm the existence of Lyme disease in Chile. Positive screening with negative confirmatory test suggests false positive non-specific reactivity or that local Borrelia are antigenically different compared to North American strains

Actividad comparativa in vitro (E test) de sparfloxacina y otros 8 antimicrobianos frente a bacterias aisladas de pacientes con infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad / In vitro comparative activity (E test) of sparfloxacin and other 8 antimicrobials against isolated bacteria from patients with community adquired respiratory infections

Sparfloxacin is a new antimicrobial that, while maintaining a good activity against negative bacilli, has a better in vitro activity against gram positive bacteria such as S pneumoniae, intracellular pathogenesis and anaerobic bacteria. The aim of this work was to study the in vitro activity of sparfloxacin against bacteria isolated from patients with community acquired respiratory infections between october 1994 and january 1995. Using the E-test technique we studied the susceptibility to sparfloxacin, ciprofloxacin, ampicillin, amoxicillin/clavulinic acid, cefuroxime, cefotaxime, erythromycin, methicillin and nalidixic acid of 50 strains of pneumoniae, 50 strains of H influenzae, 50 strains of S. aureus and 50 strains of S pyogenes. Sparfloxacin was active against 100 percent of S. pneumoniae, H influenzae and S pyogenes strains. 22 percent of S aureus strains were resistant and the MIC 90 was 12 µg/ml. Sparfloxacin showed the best in vitro activity against H influenzae and S aureus, a similar activity with ampicillin but superior to all studied antimicrobial against and S pyogenes. It is concluded that aparfloxacin is a good antimicrobial for bacteria isolated from patients with respiratory infections